膜性肾病五年未愈仍有治愈可能，需结合病理分期、个体差异及治疗依从性综合评估。

1、疾病分期与治愈率：

膜性肾病分为四期，Ⅰ-Ⅱ期患者通过规范治疗五年缓解率可达70%-80%。Ⅲ期患者存在部分肾小球硬化，缓解率降至50%左右。Ⅳ期以广泛肾小球硬化为特征，需通过免疫抑制剂联合治疗争取延缓进展。持续蛋白尿大于8克/日或血肌酐进行性升高者提示预后不良。

2、当前治疗核心方案：

未达缓解标准的患者建议重新评估病理类型，排除继发性因素。钙调磷酸酶抑制剂联合小剂量激素仍是首选，他克莫司或环孢素需监测血药浓度。对顽固性病例可考虑利妥昔单抗治疗，新型药物如靶向B细胞疗法正在临床试验阶段。合并高血压者需将血压控制在130/80mmHg以下。

3、日常管理关键点：

每日蛋白质摄入量控制在0.8-1克/公斤体重，优先选择鱼类、蛋清等优质蛋白。水肿患者需严格记录24小时出入量，限盐至3-5克/日。避免使用非甾体抗炎药、氨基糖苷类等肾毒性药物。每月监测尿蛋白定量、血清白蛋白及肾功能指标。

长期疾病管理需建立医患共同决策机制，定期评估治疗方案有效性。保持适度有氧运动如步行、游泳，每周3-5次，每次30分钟。心理干预可缓解疾病焦虑，正念训练与支持小组能改善治疗依从性。合并高脂血症患者需用他汀类药物，糖尿病肾病患者糖化血红蛋白应低于7%。冬季注意预防呼吸道感染，疫苗接种前需咨询肾病专科