胆管癌在肿瘤广泛转移、肝功能严重失代偿、患者无法耐受手术或预期生存期极短时通常不建议手术。主要评估因素包括肿瘤分期、全身状况、合并症及患者意愿。
1、远处转移：
当影像学确认存在肝外多发转移如肺、骨、腹膜转移，手术无法实现根治性切除。此时以姑息治疗为主，可通过胆道支架置入缓解梗阻性黄疸，配合吉西他滨联合顺铂等化疗方案控制病情进展。
2、肝功能衰竭：
Child-Pugh C级或终末期肝病患者手术风险极高，术后易发生肝性脑病、凝血功能障碍等严重并发症。需先通过保肝治疗改善肝功能，必要时考虑肝移植评估而非肿瘤切除。
3、全身条件差：
合并严重心肺疾病、恶病质或ECOG评分≥3分的患者，麻醉和手术创伤可能导致多器官功能衰竭。这类病例更适合经皮经肝胆管引流PTCD等微创介入治疗。
4、局部晚期：
肿瘤侵犯门静脉主干、双侧肝动脉或肝十二指肠韧带广泛浸润时，根治性切除率低于10%。新辅助放化疗可能为潜在可切除病例创造机会，但多数需转为放疗联合免疫治疗。
5、患者意愿：
高龄患者或明确拒绝创伤性治疗时，应尊重患者选择。可采取最佳支持治疗，包括疼痛管理、营养支持和心理疏导，必要时联合靶向药物如培美曲塞延长生存期。
对于不可手术的胆管癌患者，建议每3个月复查增强CT或MRI评估病情变化。日常需保证每日30kcal/kg热量摄入，优先选择易消化的中链脂肪酸奶粉、鱼肉等优质蛋白。适度进行床边活动预防深静脉血栓，黄疸瘙痒者可外用炉甘石洗剂。出现寒战高热、呕血或意识改变时需立即就医。心理支持方面，可加入癌症患者互助团体，必要时寻求专业心理咨询缓解焦虑抑郁情绪。
