马拉色菌毛囊炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和病理学特征，诊断标准包括典型皮损形态、真菌学证据和排除其他类似疾病。
1、典型皮损：
表现为胸背或上臂出现半球形红色丘疹或脓疱，直径2-4毫米，呈对称分布，伴有轻度瘙痒。皮损特点为毛囊一致性分布，周围可有红晕，脓疱内容物无菌培养阴性。这种特征性表现可与细菌性毛囊炎进行初步鉴别。
2、镜检阳性：
取皮损处鳞屑或脓液进行氢氧化钾直接镜检，可见圆形或卵圆形芽生孢子，有时可见短菌丝。镜检阳性率约60%-80%，是确诊的重要依据。样本采集时需刮取毛囊口内容物以提高检出率。
3、培养鉴定：
在含橄榄油的沙氏培养基上培养3-5天，可见奶油色酵母样菌落生长。马拉色菌属为嗜脂性真菌，常规培养基不易生长，需使用特殊培养基。培养阳性可明确菌种，但临床阳性率仅30%-50%。
4、病理特征：
组织病理显示毛囊上部及周围淋巴细胞浸润，毛囊漏斗部可见孢子聚集。特殊染色如PAS或银染可清晰显示真菌成分。病理检查适用于临床表现不典型或治疗无效的病例，可排除皮肤淋巴瘤等疾病。
5、排除诊断：
需与寻常痤疮、细菌性毛囊炎、嗜酸性脓疱性毛囊炎等鉴别。细菌性毛囊炎脓液培养可见金黄色葡萄球菌，寻常痤疮可见粉刺和囊肿。对常规抗真菌治疗有效也是重要的辅助诊断依据。
马拉色菌毛囊炎患者日常需避免高温多汗环境，穿着透气衣物，沐浴后充分擦干皮肤。建议使用含二硫化硒或酮康唑的洗浴产品，每周2-3次预防复发。饮食上减少高糖高脂摄入，保持规律作息增强免疫力。皮损泛发或反复发作时需皮肤科就诊，长期反复感染可能需系统性抗真菌治疗。
