胃出血可能由胃溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌、药物损伤等原因引起。胃出血可通过药物治疗、内镜止血、手术治疗、输血支持、病因治疗等方式干预。
1、胃溃疡：
胃溃疡是胃黏膜深层缺损，常见于幽门螺杆菌感染或长期服用非甾体抗炎药人群。胃酸侵蚀溃疡底部血管会导致呕血或黑便，疼痛多位于上腹部且呈规律性发作。根除幽门螺杆菌需采用四联疗法，出血期需禁食并使用质子泵抑制剂静脉滴注。
2、急性胃黏膜病变：
应激状态下胃黏膜屏障受损，常见于严重创伤、大手术或脓毒血症患者。胃黏膜广泛糜烂可导致突发性大量呕血，胃镜检查可见弥漫性出血点。治疗需纠正原发病因，同时使用生长抑素类似物控制出血。
3、食管胃底静脉曲张：
门静脉高压使食管下端静脉丛扩张，肝硬化患者多见。曲张静脉破裂会出现喷射状呕血，常伴有脾功能亢进和腹水。紧急处理需采用内镜下套扎术，预防再出血可口服普萘洛尔降低门脉压力。
4、胃癌：
肿瘤组织坏死侵蚀血管导致慢性渗血，多见于40岁以上有胃癌家族史者。出血量少但持续，可能伴随消瘦和贫血貌。早期胃癌可行内镜下切除，进展期需联合化疗与根治性手术。
5、药物损伤：
长期服用阿司匹林、糖皮质激素等药物会抑制前列腺素合成，削弱胃黏膜保护机制。出血前常有上腹隐痛不适，胃镜可见黏膜充血糜烂。需停用损伤性药物，必要时改用选择性COX-2抑制剂。
胃出血患者恢复期应选择温凉流质饮食如米汤、藕粉，逐步过渡到低纤维软食。避免辛辣刺激及过热食物，戒烟戒酒。定期监测血红蛋白，贫血者可适量补充铁剂和维生素C。出血后6-8周需复查胃镜评估愈合情况，幽门螺杆菌感染者家庭成员应同步检测。日常注意观察大便颜色，出现柏油样便需及时就医。
