糖化血红蛋白和空腹血糖在糖尿病诊断中各有优势，糖化血红蛋白反映长期血糖控制水平，空腹血糖反映即时血糖状态。准确性取决于检测目的，主要有检测时间范围、个体红细胞寿命、急性血糖波动、贫血影响、检测标准化程度五个关键因素。
1、检测时间范围：
糖化血红蛋白反映过去2-3个月平均血糖水平，不受短期饮食或运动影响。空腹血糖仅反映采血时点的血糖值，容易受前一天晚餐、夜间代谢等因素干扰。对于糖尿病筛查，糖化血红蛋白能更稳定地评估长期风险。
2、个体红细胞寿命：
糖化血红蛋白数值依赖于红细胞寿命通常120天，但溶血性贫血、肾病患者红细胞寿命缩短会导致假性低值。空腹血糖不受此影响，对于这类特殊人群更具参考价值。
3、急性血糖波动：
空腹血糖对急性高血糖如应激性高血糖更敏感，能及时发现血糖危急值。糖化血红蛋白无法反映短期剧烈波动，可能掩盖急性代谢紊乱的风险。
4、贫血影响：
缺铁性贫血会虚假升高糖化血红蛋白值，因新生红细胞血红蛋白糖化速率更快。这种情况下需结合空腹血糖或糖化白蛋白辅助判断，避免误诊。
5、检测标准化程度：
糖化血红蛋白检测需国际标准化认证如NGSP标准，实验室间差异可能达5%-10%。空腹血糖检测操作简便，便携式血糖仪也可获得相对可靠结果，更适合日常监测。
建议糖尿病患者同时监测两项指标：糖化血红蛋白每3-6个月检测一次作为长期控制目标一般建议控制在7%以下，配合每周2-3次空腹血糖监测理想值为4.4-7.0mmol/L。妊娠糖尿病等特殊情况需增加餐后血糖监测频率，贫血患者优先参考空腹血糖及糖化白蛋白结果。日常注意均衡饮食低GI食物占比50%以上、每周150分钟中等强度运动，有助于改善两项指标。
