直肠腺癌是直肠癌的一种病理类型，两者属于包含关系。直肠癌按组织学分类主要有腺癌、鳞癌、未分化癌等类型，其中腺癌占比最高。直肠腺癌的恶性程度、治疗方案及预后与其他类型直肠癌存在差异，确诊需依赖病理活检。
1、病理类型差异
直肠腺癌特指起源于直肠腺上皮的恶性肿瘤，癌细胞呈腺管状排列，可进一步分为高、中、低分化。而直肠癌是泛指发生在直肠的所有恶性肿瘤，除腺癌外还包括鳞状细胞癌、神经内分泌癌等罕见类型。腺癌占直肠癌病例的绝大多数，其生物学行为更具代表性。
2、临床表现差异
直肠腺癌早期多表现为便血、里急后重感，肿瘤较大时可出现肠梗阻症状。其他类型直肠癌如鳞癌可能伴有肛门疼痛或肿块突出。但临床症状与病理类型的相关性较弱，最终需通过肠镜活检明确诊断。
3、检查诊断差异
所有疑似直肠癌病例均需进行肠镜检查并取活检。直肠腺癌在病理切片中可见腺体结构异常，免疫组化检查显示CK20、CDX2阳性。特殊类型直肠癌需增加针对性检测，如鳞癌需做P40免疫标记以鉴别。
4、治疗策略差异
直肠腺癌以手术切除为主，根据分期辅以放化疗。常用化疗药物包括卡培他滨、奥沙利铂等。鳞癌对放疗更敏感，可能优先选择放射治疗。未分化癌恶性度高，往往需要更积极的综合治疗。
5、预后转归差异
高分化直肠腺癌五年生存率相对较高，低分化腺癌易发生转移。鳞癌局部复发风险较大，未分化癌预后最差。但预后更取决于肿瘤分期、治疗时机等因素，定期复查肠镜和肿瘤标志物对各类直肠癌均重要。
建议直肠癌患者保持低脂高纤维饮食，适量补充优质蛋白。术后恢复期可进行散步等轻度运动，避免增加腹压的动作。定期复查肠镜、胸腹CT等项目，监测肿瘤标志物变化。出现排便习惯改变或消瘦等症状时需及时复诊。心理疏导和营养支持对改善生活质量具有积极作用。
