肩难产通常由胎儿过大、产妇骨盆狭窄、分娩姿势不当、妊娠期糖尿病、急产等因素引起。肩难产是分娩过程中胎头娩出后胎儿肩膀卡在耻骨联合后方无法顺利娩出的紧急情况，需立即采取干预措施。
1、胎儿过大
胎儿体重超过4000克时称为巨大儿，肩部径线增宽易卡在产道。妊娠期营养过剩、遗传因素、过期妊娠均可导致胎儿过大。产前超声评估胎儿双顶径及腹围有助于预测风险，对可疑巨大儿建议剖宫产终止妊娠。
2、产妇骨盆狭窄
扁平骨盆、漏斗骨盆等异常骨盆形态会使产道空间不足。骨盆测量显示骶耻外径小于18厘米或坐骨结节间径小于8厘米时需警惕。此类产妇在临产前应重新评估分娩方式，避免强行阴道试产。
3、分娩姿势不当
截石位分娩时髋关节过度屈曲可能缩小骨盆出口径线。采用McRoberts体位即双腿极度屈曲贴近腹部，可增大骨盆出口前后径约1-2厘米。该体位配合耻骨上加压能使约40%的肩难产得到缓解。
4、妊娠期糖尿病
母体高血糖环境促使胎儿胰岛素分泌增加，导致躯干及肩部脂肪异常堆积。糖耐量试验确诊的妊娠期糖尿病患者，其肩难产发生率较普通孕妇高3-5倍。孕期需严格控糖并监测胎儿生长速度。
5、急产
第二产程短于1小时的急产使胎肩来不及适应产道曲线。宫缩过强时胎头快速下降，但较宽的肩部未能同步旋转。对于有急产史的经产妇，入院后需持续胎心监护并做好应急准备。
预防肩难产需从孕期开始规范管理，控制胎儿体重增长在合理范围，妊娠期糖尿病患者应将餐后2小时血糖控制在6.7mmol/L以下。产时发现胎头娩出后出现乌龟征，应立即呼叫新生儿科及麻醉科团队，按HELPERR流程处理：呼叫帮助、评估会阴切口、McRoberts手法、耻骨上加压、旋肩法、娩后臂、改变产妇体位。产后需检查新生儿有无臂丛神经损伤或锁骨骨折，产妇应接受会阴裂伤修复及心理疏导。
