耐多药肺结核是指对至少异烟肼和利福平这两种一线抗结核药物同时产生耐药性的肺结核。耐多药肺结核主要由不规范用药、治疗中断、药物敏感度差异等因素引起，通常表现为咳嗽加重、持续低热、痰中带血等症状。治疗需采用二线抗结核药物组合，如阿米卡星注射液、左氧氟沙星片、环丝氨酸胶囊等，疗程可能长达18-24个月。
1、耐药机制
结核分枝杆菌通过基因突变产生耐药性，当患者未完成规范治疗或药物浓度不足时，突变菌株被选择性存活并繁殖。异烟肼耐药常与katG基因缺失相关，利福平耐药则多由rpoB基因突变导致。这类菌株对标准短程化疗方案失效，需通过药敏试验确认具体耐药谱。
2、传播途径
与普通肺结核相同，主要通过飞沫传播。但耐多药肺结核患者排菌期更长，传染性可能持续数月。密切接触者感染后直接发展为原发耐多药结核的概率显著增高，需进行至少6个月的医学观察。
3、诊断标准
需同时满足痰培养结核分枝杆菌阳性，且药敏试验显示对异烟肼和利福平耐药。分子检测如GeneXpert MTB/RIF可快速识别利福平耐药，但完整耐药谱仍需传统培养法确认。影像学可见空洞型病变或多肺叶浸润更常见。
4、治疗方案
采用包含吡嗪酰胺、乙胺丁醇及至少三种二线药物的长程方案。常用组合包括贝达喹啉片、德拉马尼片联合莫西沙星片，严重病例需注射用阿米卡星。全程需在结核病定点医疗机构实施直接面视下治疗。
5、预防措施
加强结核病患者治疗管理，确保规范完成6-8个月标准疗程。接触者应定期进行胸部X线筛查，高危人群可预防性使用左氧氟沙星。医疗机构需落实感染控制措施，对痰涂片阳性患者实施呼吸道隔离。
耐多药肺结核患者应保持充足营养摄入，每日蛋白质供给需达到每公斤体重1.2-1.5克，优先选择鸡蛋、鱼肉等优质蛋白。进行适度有氧运动如散步可改善肺功能，但需避免人群聚集。居住环境保持通风干燥，痰液需用含氯消毒剂处理。定期复查肝肾功能与听力检测，出现眩晕或黄疸需立即就医。心理支持对坚持长期治疗至关重要，可加入患者互助组织获取社会支持。
