瞳孔散大医学称瞳孔扩大可能由生理性反应、眼部疾病、神经系统病变或药物作用引起。常见原因包括光线变化、外伤性虹膜损伤、青光眼急性发作、动眼神经麻痹以及阿托品类药物使用。
光线变化是最常见的生理性因素。当环境光线变暗时，瞳孔自然扩大以增加入眼光量，这种调节通过虹膜括约肌松弛实现。长时间处于暗环境或突然进入黑暗空间时，瞳孔直径可扩大至5-8毫米，属于正常生理现象。
外伤性虹膜损伤是常见的病理性因素之一。眼球挫伤或穿通伤可能导致虹膜括约肌断裂或支配神经受损，表现为单侧瞳孔持续性扩大，常伴有视力下降或眼痛症状。这类情况需通过裂隙灯检查确认损伤程度，必要时需手术修复。
急性闭角型青光眼发作时会出现瞳孔中度散大。由于房水循环受阻导致眼压急剧升高，虹膜缺血使瞳孔扩大固定，多伴随剧烈眼痛、头痛及视物模糊。紧急处理需使用降眼压药物如毛果芸香碱滴眼液，必要时行激光虹膜周切术。
动眼神经麻痹可引起特征性瞳孔改变。当颅内动脉瘤、肿瘤或糖尿病性神经病变累及动眼神经时，患侧瞳孔显著扩大直径常超过6毫米，伴有上睑下垂和眼球运动障碍。需通过头颅MRI或CT血管造影明确病因，针对原发病进行治疗。
药物性瞳孔散大多为双侧性。阿托品、东莨菪碱等抗胆碱能药物通过阻断虹膜括约肌的M受体引致瞳孔扩大，新福林等肾上腺素能药物则通过兴奋开大肌产生类似效应。这类情况通常在停药后24-48小时逐渐恢复，必要时可用毛果芸香碱拮抗。
瞳孔持续异常扩大超过72小时，或伴随视力障碍、眼痛、复视等症状时，建议尽早就诊眼科或神经科。通过瞳孔对光反射检查、眼底镜观察及影像学检查可明确病因，避免延误脑疝等危急情况的诊治。
