重度弱精症的治疗需根据病因采取综合干预措施。主要治疗方法包括生活方式调整、药物治疗和辅助生殖技术，通常由睾丸生精功能障碍、生殖道感染、内分泌异常、精索静脉曲张及遗传因素等原因引起。
生活方式调整是基础治疗手段。避免高温环境如泡温泉或久坐，高温会抑制精子生成。戒烟限酒可减少活性氧对精子的氧化损伤，每周3-5次有氧运动如游泳或慢跑能改善睾丸微循环。地中海饮食模式值得推荐，重点摄入深海鱼类、坚果和深色蔬菜，这些食物富含的ω-3脂肪酸和抗氧化剂有助于改善精子质量。
药物治疗需针对不同病因选择。生精功能障碍可选用左卡尼汀、辅酶Q10等能量代谢调节剂，这些药物能改善线粒体功能。生殖道感染需根据病原学检查选用敏感抗生素，如多西环素或阿奇霉素。内分泌异常者可采用促性腺激素治疗，人绒毛膜促性腺激素能刺激睾丸间质细胞分泌睾酮。精索静脉曲张患者可口服迈之灵改善静脉回流。
辅助生殖技术适用于顽固性病例。宫腔内人工授精适用于轻度弱精症，将处理后的精液直接注入宫腔。严重病例需采用卵胞浆内单精子注射技术，通过显微操作将筛选出的活精子注入卵母细胞。睾丸穿刺取精适用于无精症患者，从睾丸组织中直接提取生精细胞。
重度弱精症可能伴有睾丸萎缩或性功能障碍。睾丸体积缩小提示生精上皮受损，血清抑制素B水平下降可反映支持细胞功能异常。部分患者会出现性欲减退或勃起功能障碍，这与睾酮水平降低有关。建议在男科专科进行精液分析、性激素检测和阴囊超声等检查，根据结果制定个体化方案。
