通心络胶囊作为治疗心脑血管疾病的常用中成药，其疗效受多种因素影响。长期服用效果不佳可能与药物选择不当、个体差异、基础疾病控制不良等因素有关。
药物选择方面，通心络胶囊主要成分为人参、水蛭、全蝎等，适用于气虚血瘀型冠心病。若患者属于痰浊阻络或气滞血瘀等其他证型，单用该药可能难以见效。建议通过中医辨证明确证型，必要时联合血府逐瘀胶囊或复方丹参滴丸等药物。
个体差异方面，基因多态性可能导致药物代谢酶活性不同。CYP2C19慢代谢型患者对药物有效成分的转化率较低，影响药效发挥。可通过药物基因组学检测评估代谢类型，调整用药方案。
基础疾病管理方面，高血压、糖尿病等未控制会持续损伤血管。血压长期高于140/90mmHg或糖化血红蛋白超过7%时，即便规律服药也难以阻断病情进展。需强化降压、降糖治疗，推荐缬沙坦、二甲双胍等药物联合使用。
生活习惯干扰方面，高盐饮食、吸烟会抵消药物作用。每日钠摄入超过5克或每周吸烟超过10支时，药物疗效可能下降50%以上。建议严格限盐并彻底戒烟，配合有氧运动每周3次以上。
药物耐受方面，连续使用同种中成药超过2年可能出现效应减弱。这与受体下调或通路代偿有关，可考虑间隔使用麝香保心丸等同类药物，或改用中药汤剂辨证调理。
出现用药无效情况时，应及时复查冠脉CTA或颈动脉超声评估病情变化。若发现血管狭窄程度加重，可能需要调整治疗方案，必要时考虑介入治疗。
