肾积水经肾造瘘顺行尿路造影是一种通过肾造瘘管注入造影剂，利用X线成像技术评估尿路结构和功能的诊断方法。主要用于明确肾积水病因、梗阻部位及肾功能状态，操作需严格无菌，适用于无法逆行插管或需长期引流患者。
1、操作原理
该技术通过预先建立的肾造瘘通道直接向肾盂注入含碘造影剂，利用造影剂在尿路中的显影特性，通过X线透视或摄片观察肾盂、输尿管的形态及排泄情况。与逆行造影相比，顺行造影可避开尿道和膀胱的解剖限制，尤其适合输尿管下段梗阻或膀胱功能障碍患者。造影剂通常选择低渗透压类型以减少肾毒性，注射速度需缓慢以避免肾盂内压骤升。
2、适应症
适用于复杂性肾积水病因诊断，如先天性输尿管狭窄、结石嵌顿或肿瘤压迫导致的尿路扩张。对于术后尿路重建患者，可评估吻合口通畅性。长期留置肾造瘘管的患者需定期造影监测肾功能变化。急性尿路感染或造影剂过敏者为绝对禁忌，严重肾功能不全者需谨慎评估风险收益比。
3、术前准备
需完善血肌酐、凝血功能及尿常规检查排除禁忌证。术前禁食4小时，预防性使用抗生素降低感染风险。检查造瘘管通畅性并冲洗管路，准备抢救设备应对过敏反应。向患者说明检查中可能出现的腰部胀痛等不适，签署知情同意书。儿童或躁动患者需考虑镇静措施确保成像质量。
4、操作流程
患者取仰卧位，消毒造瘘管接口后连接三通阀，先抽取少量尿液送检。在透视监视下缓慢注入造影剂，动态观察造影剂充盈和排泄过程，重点记录梗阻点、尿路扩张程度及造影剂滞留时间。多角度摄片后留置引流管充分引流残余造影剂，减少化学性肾盂肾炎风险。全程监测血压、血氧等生命体征。
5、并发症管理
常见并发症包括造影剂外渗导致腰部疼痛、一过性发热或菌血症。严重者可发生造影剂肾病，表现为血清肌酐升高。操作后需加强造瘘管护理，观察尿液性状和引流量，出现持续腰痛或发热时需考虑抗感染治疗。极少数因肾盂高压引发尿源性脓毒症，需立即静脉抗生素并解除梗阻。
术后24小时内建议增加饮水量促进造影剂排泄，肾功能不全者需监测尿量变化。保持造瘘口敷料干燥，避免牵拉造瘘管。定期复查肾功能及尿常规，发现尿液浑浊或腰痛加剧应及时就医。长期留置造瘘管患者每3个月需复查顺行造影评估尿路状态，合并代谢性疾病者需同步检查电解质水平。日常注意控制蛋白质摄入量，减少氮质血症风险。
