土大黄的禁忌人群主要包括孕妇、哺乳期妇女、脾胃虚寒者、过敏体质者以及正在服用特定药物的人群。建议在医生指导下使用土大黄，避免自行用药。
1、孕妇
土大黄具有活血化瘀的功效，可能刺激子宫收缩，增加流产风险。孕妇服用后可能导致腹痛、阴道出血等不良反应。妊娠期间应避免使用含土大黄的中成药如大黄蛰虫丸、当归龙荟丸等。若需通便治疗，可遵医嘱选用更安全的乳果糖口服溶液或开塞露。
2、哺乳期妇女
土大黄中的蒽醌类成分可能通过乳汁影响婴儿，引起腹泻等消化道症状。哺乳期妇女使用后可能出现乳汁味道改变、婴儿拒奶等情况。建议哺乳期便秘患者选择膳食纤维补充剂或小麦纤维素颗粒，必要时在医生指导下短期使用甘油栓剂。
3、脾胃虚寒者
土大黄性寒，脾胃虚寒者服用后易出现腹痛、腹泻、食欲减退等不良反应。这类人群常见症状包括畏寒肢冷、大便溏薄等。若必须使用泻下药，可考虑温下法的肉苁蓉通便口服液或芪蓉润肠口服液，但仍需中医师辨证施治。
4、过敏体质者
对蓼科植物过敏的人群可能对土大黄产生交叉过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等症状。首次使用土大黄前应进行皮肤测试，出现过敏症状立即停用。过敏体质者治疗便秘可选用非植物源性药物如聚乙二醇4000散。
5、药物相互作用者
土大黄与抗凝药华法林合用可能增加出血风险，与地高辛同服可能加重电解质紊乱。正在使用利尿剂、强心苷类药物的患者应避免擅自联用土大黄。需要联合用药时，建议间隔2小时以上服用，并密切监测相关指标。
使用土大黄期间应保持充足水分摄入，每日饮水不少于1500ml，适当增加富含膳食纤维的蔬菜水果如西蓝花、苹果等。避免与辛辣刺激食物同食，服药后出现持续腹痛或血便应立即就医。长期便秘患者建议通过规律运动、建立排便反射等非药物方式改善症状，必要时在消化科医师指导下进行肠功能评估。
