甘遂的禁忌主要包括孕妇禁用、体虚者慎用、不可过量使用、避免与甘草同用、皮肤破损处禁用等。
1、孕妇禁用
甘遂具有强烈的泻下逐水功效，其药性峻猛，可能引起子宫收缩，导致流产或早产等严重后果。孕妇使用甘遂可能对胎儿发育造成不良影响，甚至危及母婴安全。临床上所有含有甘遂成分的方剂均明确标注孕妇禁忌，建议育龄期女性用药前必须排除妊娠可能。
2、体虚者慎用
甘遂苦寒有毒，易伤正气，对于年老体弱、久病虚弱、脾胃功能低下的人群可能造成严重腹泻导致脱水。这类患者使用后可能出现心悸气短、四肢乏力等气随津脱的症状，需要配伍补益药物或在医生严格监护下使用。
3、不可过量使用
甘遂常规用量为0.5-1克，超量使用会导致剧烈腹泻、电解质紊乱，严重时可出现循环衰竭。其含有的巨大戟二萜醇酯类成分具有强烈刺激性，过量可能损伤胃肠黏膜，引发恶心呕吐、腹痛便血等中毒反应。
4、避免与甘草同用
中药配伍禁忌中明确记载甘遂反甘草，两者同用会降低甘遂药效并增加毒性反应风险。现代研究显示甘草酸可能促进甘遂毒性成分吸收，导致肝肾功能异常，临床用药需严格遵守十八反配伍原则。
5、皮肤破损处禁用
甘遂外用对皮肤黏膜有强烈刺激性，破损皮肤接触后可能引发红肿疼痛、水疱溃烂等接触性皮炎。传统用法中虽可用于疮疡，但现代临床更倾向于选用安全性更高的外用制剂，使用前需进行皮肤敏感测试。
使用甘遂期间应保持清淡饮食，避免辛辣刺激食物加重胃肠负担；用药后注意补充水分和电解质，可适量饮用淡盐水或口服补液盐；出现严重腹泻、心悸等症状应立即停药就医。该药需在中医师指导下严格掌握适应证和用法用量，禁止自行采挖使用野生甘遂。
