直肠肿瘤可通过内镜下切除、腹腔镜手术、放疗、化疗及靶向治疗等方式干预。治疗方案需根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况综合制定。
1、内镜下切除：
适用于早期黏膜层肿瘤Tis期或T1a期，通过肠镜实施黏膜切除术EMR或黏膜下剥离术ESD。该方法创伤小、恢复快，但需术后病理确认切缘阴性。若存在脉管浸润或低分化癌，需追加外科手术。
2、腹腔镜手术：
针对T2期以上肿瘤，推荐腹腔镜辅助直肠前切除术LAR或腹会阴联合切除术APR。术中需遵循全直肠系膜切除TME原则，降低局部复发率。对于低位直肠癌，可能需临时或永久性造口。
3、放射治疗：
中低位直肠癌Ⅱ-Ⅲ期术前新辅助放疗可缩小肿瘤体积，提高保肛率。常用方案为长程放疗25-28次联合卡培他滨同步化疗。术后辅助放疗适用于高危复发患者，如淋巴结转移阳性或环周切缘阳性。
4、化学治疗：
FOLFOX奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶或CAPEOX卡培他滨+奥沙利铂是常用辅助化疗方案。转移性直肠癌可采用FOLFIRI伊立替康+亚叶酸钙+氟尿嘧啶联合贝伐珠单抗等靶向药物。
5、靶向治疗：
针对RAS野生型患者，西妥昔单抗可联合化疗提高疗效。抗血管生成药物如瑞戈非尼适用于多线治疗失败的转移性病例。需通过基因检测指导个体化用药。
术后需定期监测CEA及肠镜复查，前2年每3-6个月随访1次。饮食建议高蛋白、低渣膳食，适量补充膳食纤维。康复期可进行凯格尔运动改善盆底功能，避免重体力劳动。心理支持需贯穿全程，建议参加肿瘤患者互助小组。出现便血、肠梗阻等症状需及时返院检查。
