顺产并非每个人都需要会阴侧切剪开下面，是否需要侧切主要取决于产妇会阴条件、胎儿大小、产程进展等因素。会阴侧切的实施标准主要有胎儿窘迫需快速娩出、会阴过紧可能造成严重撕裂、产妇有心脏病等需缩短产程、使用产钳或胎头吸引器助产、早产儿为减少颅内损伤。
1、胎儿因素：
当出现胎儿宫内窘迫胎心异常、羊水污染时，为缩短第二产程可能选择侧切。胎儿体重超过4000克或双顶径过大时，会阴扩张受限易导致Ⅲ度以上撕裂，此时侧切能降低严重裂伤风险。早产儿颅骨未完全骨化，侧切可减少产道挤压造成的颅内出血。
2、产妇条件：
初产妇会阴体较长或弹性较差时，自然撕裂可能呈不规则伤口。存在妊娠期高血压、心脏病等基础疾病的产妇，为减少屏气用力时间可能选择侧切。既往有会阴Ⅲ度裂伤史或瘢痕体质的产妇，预防性侧切可避免旧伤复发。
3、产程进展：
第二产程超过2小时且胎头下降停滞时，侧切可扩大产道空间。当需要使用产钳或胎头吸引器辅助分娩时，必须先行侧切以提供操作空间。急产情况下会阴未充分扩张，侧切能控制娩出速度减少软组织损伤。
4、医疗评估：
目前国内侧切率已从过去的90%降至30%以下，助产士会通过会阴按摩、热敷等非创伤方式促进扩张。WHO建议侧切仅用于有明确指征的情况，评估指标包括会阴膨出程度、胎头着冠直径、产妇用力效果等动态参数。
5、替代方案：
自由体位分娩可借助重力减轻会阴压力，水中分娩能利用温水松弛肌肉。孕晚期进行会阴按摩可增加组织延展性，分娩时采用控制性胎头娩出技术能降低撕裂风险。目前推荐"适度保护会阴"取代常规侧切，仅在必要时实施选择性侧切。
建议孕晚期每天进行10分钟会阴按摩，用拇指和食指在阴道后联合处做"U"形按压。凯格尔运动能增强盆底肌弹性，分娩时采用侧卧位或手膝位可减小会阴压力。产后需保持切口清洁干燥，便后从前往后擦拭，出现红肿渗液需及时就医。饮食上增加蛋白质和维生素C摄入，避免便秘减少伤口张力，42天内禁止盆浴和性生活。
