左乙拉西坦片和丙戊酸钠的选择需根据癫痫类型、患者个体差异及药物特性综合判断。左乙拉西坦适用于部分性发作和全面性强直阵挛发作，不良反应较少；丙戊酸钠作为广谱抗癫痫药，对多种发作类型有效，但需警惕肝毒性及致畸风险。具体用药需结合患者年龄、性别、合并症及药物相互作用评估。
功能主治：本药为原发性大发作和失神小发作的首选药，对部分性发作(简单部分性和复杂部分性及部分性发作继发大发作)疗效不佳。对婴儿良性肌阵挛癫痫、婴儿痉挛有一定疗效，对肌阵挛性失神发作需加用乙琥胺或其他抗癫痫药才有效。对难治性癫痫可以试用。本药除用于抗癫痫外，还可用于治疗热性惊厥、运动障碍、舞蹈症、卟啉症、精神分裂症、带状疱疹引发的疼痛、肾上腺功能紊乱，以及预防酒精戒断综合征。
用法用量：1.成人常用量：每日按体重15mg/kg或每日600~1200mg分次2~3次服。开始时按5~10 mg/kg，一周后递增，至能控制发作为止。当每日用量超过2500mg时应分次服用，以减少胃肠刺激。每日最大量为按体重不超过30 mg/kg、或每日1.8~2.4g。2.小儿常用量：按体重计与成人相同，也可每日20~30mg/kg，分2~3次服用或每日15 mg/kg，按需每隔一周增加5~10 mg/kg，至有效或不能耐受为止。
1、适应症差异：左乙拉西坦片主要用于部分性发作伴或不伴继发全面性发作及原发性全面性强直阵挛发作，对肌阵挛发作也有一定疗效。丙戊酸钠作为广谱抗癫痫药，适用于全面性发作失神、肌阵挛、强直阵挛、部分性发作及混合型发作，对 Lennox-Gastaut 综合征效果显著。
2、安全性对比：左乙拉西坦常见不良反应为嗜睡、头晕、行为异常，但肝酶诱导作用弱，药物相互作用少。丙戊酸钠可能导致体重增加、震颤、脱发，严重时可引发肝衰竭或胰腺炎，育龄女性使用需评估致畸风险如神经管缺陷发生率约1-2%。
3、特殊人群用药：丙戊酸钠禁用于线粒体疾病患者及急性肝炎病史者，孕妇需避免使用D级妊娠风险。左乙拉西坦在老年患者中耐受性较好，肾功能不全者需调整剂量，妊娠期相对安全C级风险，哺乳期需谨慎。
4、药物相互作用：丙戊酸钠与苯妥英钠、拉莫三嗪联用需监测血药浓度，可能增强华法林抗凝效果。左乙拉西坦与口服避孕药、抗凝药无显著相互作用，适合多药联用患者，但可能增强其他中枢抑制剂如酒精的镇静作用。
5、治疗监测要求：丙戊酸钠需定期检测肝功能、血氨及血小板计数，治疗初期每3-6个月复查。左乙拉西坦常规监测认知功能及精神症状，无需常规血药浓度检测，但对异常行为如攻击倾向需加强观察。
癫痫患者应保持规律作息，避免酒精及闪光刺激。饮食建议采用改良阿特金斯饮食低碳水高脂，适量补充维生素D和钙。运动选择游泳、瑜伽等低风险项目，发作未完全控制者需避免高空作业及潜水。用药期间每3-6个月复查脑电图，剂量调整需在神经科医师指导下进行，突然停药可能诱发癫痫持续状态。
