糖尿病患者并非禁用所有降压药，但需避免使用可能影响血糖代谢的特定类型。糖尿病合并高血压患者可遵医嘱选择对糖代谢无不良影响的降压药，主要有血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂等类别。
糖尿病与高血压常合并存在，降压药选择需兼顾血糖控制。部分降压药可能通过不同机制干扰胰岛素敏感性或直接升高血糖，如噻嗪类利尿剂可能降低胰岛素敏感性，β受体阻滞剂可能掩盖低血糖症状并减少周围组织血流。长期使用此类药物可能增加糖尿病患者的血糖波动风险，甚至加重微血管并发症进展。血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利片可通过改善胰岛素抵抗辅助控糖，同时减少蛋白尿保护肾功能。血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦胶囊对糖代谢呈中性或有益影响，尤其适合糖尿病肾病患者。钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片不影响糖代谢，适用于多数糖尿病患者。
糖尿病患者使用降压药需严格个体化评估。合并冠心病者可能需要小剂量选择性β受体阻滞剂如琥珀酸美托洛尔缓释片，但需密切监测血糖。妊娠期糖尿病患者禁用血管紧张素系统抑制剂，可考虑甲基多巴片等安全性较高的药物。严重肾功能不全患者需调整经肾排泄药物剂量，如盐酸贝那普利片。某些复方制剂含不利成分，如氢氯噻嗪与缬沙坦的复方制剂需谨慎使用。新型降压药如沙库巴曲缬沙坦钠片对糖代谢影响仍需更多循证证据支持。
糖尿病患者应定期监测血压和血糖变化，就诊时主动告知用药史。除规范用药外，需坚持低盐低糖饮食，每日钠摄入不超过5克，优先选择全谷物和优质蛋白。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳，避免久坐。戒烟限酒，保持体重指数在24以下，腰围男性不超过90厘米、女性不超过85厘米。每3-6个月检查糖化血红蛋白和尿微量白蛋白，及时发现并发症迹象。出现头晕、心悸等不适时需立即测量血压血糖，记录数据供医生参考调整方案。
