牙齿表面的黑色污垢不一定是蛀牙。黑色污垢可能由外源性色素沉积、牙结石或龋齿蛀牙等多种原因引起，需结合具体特征判断。
外源性色素沉积是常见原因，多与饮食或生活习惯相关。长期饮用咖啡、浓茶或吸烟会导致色素附着在牙面，形成黑色或褐色斑块。这类污垢通常质地较软，通过超声波洁牙或抛光可清除。
牙结石也可能呈现黑色。当软垢钙化形成牙结石后，若未及时清理，可能因吸附色素而变黑。牙结石多堆积在牙龈边缘或牙缝，质地坚硬，需专业器械刮除。
龋齿导致的黑色病变通常伴随质地改变。早期龋齿表现为白垩色斑块，进展后釉质脱矿形成黑色龋洞，用探针检查可发现组织软化。邻面龋或窝沟龋可能仅表现为黑线，但X线片能显示透射影。
氟斑牙或四环素牙等内源性着色也可能导致牙齿颜色异常。这类情况多与发育期药物使用或水质相关，表现为牙面出现带状或斑片状着色，但表面光滑无缺损。
若黑色污垢伴随冷热敏感、食物嵌塞或自发疼痛，建议尽早就诊检查。口腔医生可通过视诊、探诊和影像学检查明确性质，针对性选择喷砂洁治、树脂充填或根管治疗等措施。日常使用含氟牙膏并定期洁牙能有效预防色素沉积和龋齿。
