子宫内膜癌是否可以不切除子宫需根据病情决定，早期患者可考虑保留子宫的治疗方案，中晚期患者通常需手术切除。主要影响因素有肿瘤分期、病理类型、患者年龄及生育需求等。
1、保留子宫条件
对于IA期高分化子宫内膜样腺癌且无肌层浸润的年轻患者，可考虑大剂量孕激素保守治疗。治疗期间需每3个月进行子宫内膜活检和影像学评估，完全缓解后应尽快完成生育，产后仍需考虑子宫切除术。这种方案要求患者严格遵医嘱随访，存在复发风险。
2、病灶局限治疗
病灶局限于子宫内膜的早期患者可采用宫腔镜病灶切除术联合孕激素治疗。术后需补充左炔诺孕酮宫内缓释系统控制病情，同时使用甲羟孕酮或醋酸甲地孕酮等药物进行全身治疗。该方案须确保切缘阴性且无脉管浸润等危险因素。
3、放疗替代方案
不能耐受手术的老年患者可选择根治性放疗，包括体外放疗联合腔内后装治疗。放疗对早期低危型子宫内膜癌的5年控制率较好，但可能导致阴道狭窄等并发症。放疗后仍需密切监测CA125及影像学变化。
4、必须切除指征
II期以上患者、非子宫内膜样癌病理类型、影像学提示深肌层浸润或宫颈间质受累者必须行子宫全切术。特殊情况下如癌肉瘤或浆液性癌等高度恶性类型，即使IA期也建议手术切除。
5、术后辅助治疗
保留子宫治疗成功后，完成生育的患者仍建议后续切除子宫。所有保守治疗患者终生需每6个月随访1次，监测手段包括阴道超声、肿瘤标志物检测和必要时MRI检查。出现异常子宫出血或影像学异常需立即就诊。
子宫内膜癌患者无论选择何种治疗方案，均需保持规律作息和均衡饮食，适当补充优质蛋白和新鲜蔬菜水果。术后或放疗后应进行盆底肌训练，避免提重物和剧烈运动。心理疏导同样重要，可加入患者互助小组缓解焦虑情绪。治疗期间出现阴道异常排液、盆腔疼痛或体重骤降等情况需及时复诊。
