大牙磨牙龋坏疼痛多数情况下可以拔除，但需根据龋齿损伤程度和口腔整体状况综合评估。龋齿处理方式主要有补牙修复、根管治疗、拔牙三种，拔牙通常作为最后选择。
龋齿早期仅损伤牙釉质时，可通过树脂填充或嵌体修复保留牙齿。当龋坏深入牙髓引发牙髓炎时，需进行根管治疗清除感染组织并做牙冠保护。这两种方式能最大限度保留天然牙的咀嚼功能。
当龋齿导致牙体大面积缺损、根尖周炎反复发作或牙根纵裂时，拔牙成为必要选择。拔牙前需拍摄牙片评估牙根与邻牙关系，急性炎症期需先控制感染。伴有严重全身性疾病如未控制的高血压、糖尿病者需谨慎评估手术风险。
拔牙后需严格遵循术后护理：24小时内避免漱口和剧烈运动，进食温凉软食，按医嘱使用抗生素预防感染。缺牙区建议3个月后考虑种植修复或固定桥修复，防止邻牙移位影响咬合功能。长期缺牙可能导致对颌牙伸长和颞下颌关节紊乱。
特殊情况下需暂缓拔牙：妊娠期前三个月和后三个月、急性传染病期间、长期服用抗凝药物者需经专科医生评估。儿童乳磨牙龋坏应优先考虑预成冠修复，过早拔除可能影响恒牙萌出。
