肝硬化腹水的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查综合判断。腹水是肝硬化失代偿期的常见并发症，诊断标准包括典型症状、体征及客观检查结果。
腹水患者常出现腹胀、腹部膨隆、移动性浊音阳性等表现。影像学检查中，超声可检测到腹腔内游离液体，CT或MRI能进一步评估腹水量及肝脏形态变化。实验室检查需进行腹水穿刺分析，包括腹水总蛋白、血清-腹水白蛋白梯度等指标。血清-腹水白蛋白梯度大于11克/升支持门脉高压性腹水诊断。
肝硬化腹水可分为单纯性腹水与顽固性腹水两类。单纯性腹水对限钠利尿治疗反应良好，腹水蛋白含量通常低于25克/升。顽固性腹水表现为利尿剂抵抗或利尿剂诱发并发症，需要更积极的治疗干预。
诊断过程中需排除其他原因引起的腹水，如恶性肿瘤、结核性腹膜炎、心源性腹水等。合并自发性细菌性腹膜炎时，腹水中性粒细胞计数超过250个/立方毫米具有诊断意义。对于疑难病例，可能需要结合腹水培养、细胞学检查等辅助手段。
