双胍类降糖药主要适用于治疗2型糖尿病，尤其适用于超重或肥胖的糖尿病患者。这类药物通过减少肝脏葡萄糖输出、改善外周胰岛素抵抗发挥作用，常见药物包括二甲双胍普通片、二甲双胍肠溶片、二甲双胍缓释片等。
1、2型糖尿病
双胍类降糖药是2型糖尿病的一线治疗药物，适用于胰岛功能尚存但存在胰岛素抵抗的患者。这类药物能降低空腹及餐后血糖，减少糖化血红蛋白水平。典型药物如二甲双胍片可单独使用或与胰岛素联用，常见不良反应包括胃肠不适，需随餐服用减轻刺激。
2、超重肥胖患者
对于体重指数超过24的糖尿病患者，双胍类药物能适度减轻体重，改善代谢综合征。其机制可能与抑制食欲、减少脂肪合成有关，如二甲双胍缓释片在控制血糖同时不会引起低血糖，但肾功能不全者需调整剂量。
3、多囊卵巢综合征
双胍类药物可用于改善多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗，调节月经周期。二甲双胍肠溶片能降低睾酮水平，促进排卵，但需配合生活方式干预。用药期间需监测肝功能，妊娠期使用需谨慎评估。
4、糖尿病前期干预
对于糖耐量受损人群，小剂量二甲双胍普通片可延缓进展为糖尿病。美国糖尿病协会建议BMI超过35或有妊娠糖尿病史的高危人群可预防性用药，但需配合饮食控制和运动锻炼。
5、非酒精性脂肪肝
部分研究表明双胍类药物能改善非酒精性脂肪肝患者的肝脏炎症和纤维化，如二甲双胍缓释片可通过调节AMPK通路减少肝脂肪沉积。但该适应证尚需更多循证医学证据支持。
使用双胍类药物期间应定期监测肾功能，避免过量饮酒以防乳酸酸中毒。建议配合低升糖指数饮食和每周150分钟中等强度运动，服药初期可能出现腹泻等反应，通常2-4周逐渐耐受。需注意造影检查前需暂停用药，长期服用者应每年检测维生素B12水平。
