耐药结核通常表现为经规范抗结核治疗后，症状一度好转又再次加重，或治疗超过2-3个月病灶仍无改善，其临床表现与普通结核相似但更顽固。主要有持续咳嗽咳痰、反复午后发热、夜间盗汗、进行性消瘦、胸痛咯血等情况。
1、持续咳嗽咳痰
咳嗽是耐药结核最核心的早期表现。患者常先出现干咳，随后转为咳白色黏液痰，痰液逐渐变稠。与普通结核不同，耐药菌株引起的咳嗽持续时间更长，即使使用常规抗结核药物，咳嗽症状仍会超过3周甚至数月不缓解，部分患者会咳出带有血丝的痰，这提示支气管黏膜受到更顽固的炎症侵害。
2、反复午后发热
午后发热是耐药结核的特征性全身表现。患者常在每天下午2-6点出现体温升高，通常波动在37.5℃至38.5℃之间，少数严重者可达39℃以上。这种发热与普通结核的发热形态相似，但耐药菌株引发的免疫反应更剧烈，退热药物效果欠佳，且发热频率明显增加，部分患者几乎每日发作。
3、夜间盗汗
夜间盗汗表现为入睡后大量出汗，常浸湿睡衣和床单，醒来后出汗停止。耐药结核患者盗汗的程度更重，不仅限于前胸后背，头发、颈部同样湿透，这与结核菌产生的毒素刺激植物神经功能紊乱有关。盗汗越严重越提示病情活动性高，在菌株耐药的情况下，常规抗痨治疗很难在短期内减轻此症状。
4、进行性消瘦
进行性消瘦是指患者在不刻意减重的情况下，3个月内体重下降超过原体重的5%-10%。耐药结核因为长期消耗和食欲减退，机体蛋白质分解加速，脂肪储备耗竭，患者会感到乏力加重、肌肉萎缩，即使增加进食也难以阻止体重下降。这种恶病质状态在耐药患者中比普通结核患者更明显且更早出现。
5、胸痛咯血
胸痛和咯血提示病灶已经侵袭到胸膜或血管。胸痛多为患侧胸部持续性隐痛或针刺样疼痛，深呼吸咳嗽时加重；咯血则分为痰中带血丝、少量咯血（50-100毫升）、大量咯血（超过200毫升）三种程度，大量咯血可能引发窒息。耐药菌株引起的组织破坏性更强，空洞形成更快更广泛，因此咯血的发生率及严重程度均高于普通结核。
耐药结核的治疗比普通结核更复杂，患者应严格遵循医嘱完成全程化疗，切勿自行停药或减药。日常需加强营养支持，适当补充优质蛋白如鱼虾、鸡蛋和瘦肉，同时注意开窗通风，与他人共处时佩戴高防护级别口罩以减少传播风险。如果出现咯血量突然增多或胸闷气促，需及时急诊处理。
