药物性肝病需进行肝功能检查、影像学检查、肝活检、病毒学检查及药物代谢基因检测等。药物性肝病是指由药物或其代谢产物引起的肝脏损伤，早期诊断对防止病情进展至关重要。
1、肝功能检查
肝功能检查是诊断药物性肝病的基础项目，包括血清谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等指标。这些指标可反映肝细胞损伤程度及胆汁淤积情况。药物性肝病患者的谷丙转氨酶常超过正常值上限3倍，碱性磷酸酶升高提示可能存在胆汁淤积型肝病。检查前需空腹8-12小时，避免剧烈运动影响结果准确性。
2、影像学检查
腹部超声检查可观察肝脏形态、大小及胆管情况，帮助排除胆道梗阻等其他肝病。CT或MRI能更清晰显示肝脏结构变化，对评估药物性肝病导致的肝纤维化、肝硬化有较高价值。超声弹性成像可无创评估肝脏硬度，间接反映纤维化程度。影像学检查无创且可重复进行，适合动态监测病情变化。
3、肝活检
肝活检是确诊药物性肝病的金标准，通过病理检查可明确肝损伤类型与程度。典型病理改变包括肝细胞坏死、炎症细胞浸润、胆汁淤积等。对于常规检查无法确诊、病情持续进展或需要排除其他肝病的患者应考虑肝活检。检查前需评估凝血功能，术后需卧床观察防止出血等并发症。
4、病毒学检查
需检测甲型、乙型、丙型、戊型肝炎病毒标志物，排除病毒性肝炎导致的肝损伤。药物性肝病可能与病毒性肝炎表现相似，但治疗原则不同。乙型肝炎表面抗原阳性患者使用免疫抑制剂时，需同时进行HBV-DNA检测预防病毒再激活。检查结果有助于鉴别诊断与制定个体化治疗方案。
5、药物代谢基因检测
部分药物性肝病与个体药物代谢酶基因多态性相关，如CYP450酶系基因检测可预测特定药物肝毒性风险。N-乙酰转移酶2基因型检测对异烟肼相关肝损伤有预测价值。基因检测有助于评估易感性，指导临床用药选择。检测需采集外周血或口腔黏膜细胞，结果需结合临床表现综合判断。
确诊药物性肝病后应立即停用可疑药物，避免饮酒及使用其他肝毒性物质。饮食宜清淡易消化，适量补充优质蛋白和维生素，限制高脂食物减轻肝脏负担。保持规律作息，适度运动增强体质，但避免过度劳累。定期复查肝功能指标，监测病情变化。出现乏力加重、黄疸加深等症状需及时就医，严重病例可能需要人工肝支持治疗。患者应建立用药记录，就诊时主动告知医生既往药物过敏史及肝病史。
