甲状腺功能减退症甲减的发展过程通常经历代偿期、亚临床期和临床期三个阶段，主要与自身免疫损伤、碘代谢异常、药物因素、甲状腺手术或放射治疗、垂体病变等因素相关。
1、代偿期：
甲状腺组织部分受损时，促甲状腺激素TSH代偿性升高以维持正常甲状腺激素水平。此阶段可能仅表现为甲状腺肿大，无典型症状。常见于桥本甲状腺炎早期或轻度碘缺乏地区人群，需定期监测TSH和游离甲状腺素FT4。
2、亚临床期：
TSH持续升高通常＞4.5mIU/L但FT4仍在正常范围，可能出现乏力、怕冷、体重增加等非特异性症状。约5%患者会进展为临床甲减，风险因素包括TPO抗体阳性、TSH＞10mIU/L或合并心血管疾病。
3、临床期：
FT4低于正常值伴TSH显著升高原发性甲减，典型症状包括皮肤干燥、脱发、便秘、记忆力减退。严重者可出现粘液性水肿，表现为面部浮肿、声音嘶哑、心动过缓，甚至发生粘液性水肿昏迷等危急情况。
4、自身免疫损伤：
桥本甲状腺炎是主要病因，可能与TPO抗体攻击甲状腺滤泡细胞有关，通常伴随甲状腺质地变硬。病程中可能出现甲状腺功能波动，早期可表现为短暂甲亢，后期发展为永久性甲减。
5、继发性甲减：
垂体或下丘脑病变导致TSH分泌不足，表现为FT4降低伴TSH正常或偏低。常见于产后垂体坏死、垂体肿瘤或头部放疗后，需通过MRI检查明确病因，治疗需直接补充甲状腺激素。
甲减患者需保证充足蛋白质和铁元素摄入，如瘦肉、动物肝脏等有助于甲状腺激素合成。适量有氧运动可改善代谢率，但冬季需注意保暖。妊娠期甲减患者应维持TSH＜2.5mIU/L，避免影响胎儿神经发育。所有患者需终身随访，调整左甲状腺素剂量期间应监测心悸、多汗等过量症状，合并冠心病者需缓慢增量。建议使用药盒分装药物，晨起空腹服用以避免食物干扰吸收。
