达格列净钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂不适用于1型糖尿病患者、严重肾功能不全患者及存在酮症酸中毒风险人群。

1、1型糖尿病患者：

达格列净通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收发挥作用，其机制依赖胰岛素部分功能。1型糖尿病患者胰岛β细胞完全破坏，胰岛素绝对缺乏，使用该药可能加剧血糖波动并诱发酮症酸中毒。这类患者需依赖外源性胰岛素治疗，血糖控制方案应避免选择促尿糖排泄类药物。

2、严重肾功能不全：

当肾小球滤过率低于30ml/min时，达格列净的降糖效果显著减弱。药物主要通过肾脏排泄，肾功能严重受损会导致药物蓄积，增加泌尿系统感染、急性肾损伤风险。此类患者需调整降糖方案，优先选择经肝脏代谢的降糖药物。

3、酮症酸中毒高危者：

存在长期酗酒、胰腺炎病史或极低碳水化合物饮食人群，使用达格列净可能引发正常血糖性酮症酸中毒。该药促进脂肪分解的特性会升高血酮体水平，临床表现为恶心、腹痛、意识模糊等。用药期间需监测血酮指标，出现相关症状应立即就医。

使用达格列净期间建议保持每日2000ml以上饮水量，降低泌尿系统感染风险；定期监测肾功能、电解质及酮体水平；避免与利尿剂联用以防脱水。合并心血管疾病患者需注意体位性低血压，建议缓慢变换体位。出现生殖器瘙痒或灼痛等真菌感染症状时需及时对症处理。饮食上需保证适量碳水化合物摄入，每日不低于130g，防止脂肪过度分解。