碳酸氢钠小苏打使用时需注意用药禁忌、剂量控制、不良反应监测、药物相互作用及特殊人群用药五大要点。
1、用药禁忌：
严重肾功能不全患者禁用碳酸氢钠，因可能加重代谢性碱中毒。充血性心力衰竭患者需谨慎使用，钠离子可能加重水钠潴留。胃酸缺乏症患者禁用，可能干扰消化功能。用药前需评估血电解质水平，避免用于代谢性或呼吸性碱中毒患者。
2、剂量控制：
口服剂量通常每日不超过2000毫克，分次服用。静脉用药需根据血气分析结果调整，避免快速输注导致碱中毒。长期使用需监测尿pH值，维持在6.0-7.0为宜。过量使用可能引发抽搐、低钙血症等严重并发症。
3、不良反应：
常见胃肠道反应包括胀气、嗳气，与胃酸中和产生二氧化碳有关。大剂量可能引起代谢性碱中毒，表现为手足抽搐、神经肌肉兴奋。静脉用药过快可导致低钾血症、脑脊液压力升高。长期使用可能诱发肾结石或奶-碱综合征。
4、药物相互作用：
与奎尼丁合用可增加后者毒性风险。影响铁剂、四环素类抗生素的吸收，需间隔2小时服用。增强利尿剂的排钾作用，需密切监测血钾。与糖皮质激素联用可能加重钠潴留。改变尿液pH值会影响水杨酸、苯巴比妥等药物的排泄。
5、特殊人群用药：
孕妇需权衡利弊，大剂量可能引起胎儿代谢性碱中毒。哺乳期妇女少量药物可进入乳汁。儿童按体重调整剂量，避免长期使用。老年人肾功能减退者需减量，监测电解质。高血压患者需注意钠负荷对血压的影响。
使用碳酸氢钠期间建议保持低钠饮食，每日钠摄入量控制在2000毫克以下。避免与高钙食物同服，减少奶-碱综合征风险。用药后适当增加水分摄入，每日饮水1500-2000毫升预防肾结石。定期监测血压、体重变化，观察下肢水肿情况。出现持续性头痛、食欲减退等碱中毒症状应及时就医。肾功能不全者需每3-6个月检查血肌酐和电解质水平。长期用药者建议配合枸橼酸钾预防低钾血症，但需在医生指导下联合用药。
