直肠阴道瘘通常可以治愈，治疗方法包括保守治疗、药物治疗和手术治疗，具体方案需根据瘘管大小、位置及病因决定。
1、保守治疗：
适用于小型瘘管或术后早期瘘。通过高纤维饮食保持排便通畅，减少局部刺激；配合温水坐浴促进局部血液循环，加速组织修复。感染控制是保守治疗的关键，需定期消毒瘘口周围皮肤。
2、药物治疗：
合并感染时需使用抗生素如甲硝唑、头孢曲松控制炎症。对于克罗恩病等特殊病因导致的瘘管，需长期使用免疫抑制剂如硫唑嘌呤调节免疫。药物治疗需配合定期影像学评估瘘管变化。
3、瘘管修补术：
经肛门或经阴道入路直接缝合瘘管，适用于单纯性低位瘘。手术成功率约70%，需术前肠道准备和术后留置导尿管。术后2周内需保持流质饮食，避免腹压增高动作。
4、组织瓣转移术：
采用直肠黏膜瓣、股薄肌瓣等自体组织覆盖瘘口，适用于复发性或复杂型瘘。手术需分层缝合避免死腔，术后6周内禁止性生活。该术式治愈率可达85%以上。
5、转流性造口：
对放射性瘘或合并严重感染病例，需先行结肠造口使粪便改道。待瘘管周围炎症消退后二期手术关闭瘘口，造口还纳前需造影确认愈合情况。全程治疗周期可能长达6-12个月。
患者术后需保持每日2000ml饮水及30g膳食纤维摄入，推荐燕麦、火龙果等软化粪便的食物。避免久坐久站，可进行凯格尔运动增强盆底肌力量。定期妇科检查评估愈合情况，术后3个月内禁止使用阴道栓剂。合并糖尿病等基础疾病者需严格控制血糖，吸烟患者必须戒烟以改善组织修复能力。多数患者经规范治疗后能恢复正常排便及性生活功能，但复杂病例可能存在复发风险需长期随访。
