胎盘早剥的判断需结合典型症状和医学检查。妊娠20周后出现持续性腹痛、阴道流血、子宫压痛及胎心异常时需高度警惕。

一、典型症状识别：

胎盘早剥主要表现为突发性剧烈腹痛，疼痛部位多位于子宫底部，呈持续性或阵发性加剧。阴道流血量可多可少，血液常呈暗红色，可能与剥离面积不完全相关。约80%病例伴有子宫张力增高，触诊呈板状腹，压痛明显。胎动减少或消失是胎儿窘迫的重要信号，严重者可出现休克表现。

二、临床分级标准：

根据剥离程度分为三级：Ⅰ级剥离面积小于1/3，症状较轻；Ⅱ级剥离面积达1/3-2/3，伴胎心异常；Ⅲ级剥离超过2/3，多合并凝血功能障碍。超声检查可见胎盘后血肿，但阴性结果不能完全排除诊断。胎心监护显示晚期减速或变异减速提示胎儿缺氧。

三、高危因素评估：

妊娠期高血压疾病是首要危险因素，其他包括腹部外伤、羊水过多突然破膜、吸烟、多胎妊娠等。既往有胎盘早剥史者复发风险增加5-15倍。高龄产妇、子宫畸形、血栓形成倾向等也需重点关注。

确诊需结合病史、体征及辅助检查综合判断。孕妇出现相关症状应立即平卧，避免剧烈活动，尽快就医。产科医生会通过超声、胎心监护、凝血功能等检查明确诊断，根据剥离程度和孕周决定保守观察或终止妊娠。日常需控制血压、避免腹部受压，定期产检监测胎盘功能。