吐血可能由消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌、贲门黏膜撕裂综合征等原因引起。吐血在医学上称为呕血，是上消化道出血的典型表现，通常伴有黑便、头晕、乏力等症状，需立即就医明确病因。
1、消化性溃疡
胃酸分泌过多或幽门螺杆菌感染可能导致胃或十二指肠黏膜损伤形成溃疡。溃疡侵蚀血管时会引发呕血，常表现为呕出咖啡渣样物质，伴随上腹部规律性疼痛。治疗需使用质子泵抑制剂如奥美拉唑、胃黏膜保护剂如铝碳酸镁，以及根除幽门螺杆菌的抗生素联合疗法。
2、食管胃底静脉曲张
肝硬化患者门静脉高压会导致食管下端静脉丛迂曲扩张，破裂后出现喷射状呕血。这类出血量大且凶险，可能伴有休克。紧急处理需内镜下止血或三腔二囊管压迫，长期需通过普萘洛尔降低门脉压力，严重者需肝移植。
3、急性胃黏膜病变
长期服用非甾体抗炎药、大量饮酒或严重应激可造成胃黏膜广泛糜烂出血。呕血量通常较少但持续，胃镜检查可见弥漫性充血糜烂。治疗需停用损伤因素，静脉使用质子泵抑制剂如泮托拉唑，必要时输血支持。
4、胃癌
肿瘤组织坏死侵犯血管会导致呕血，血液常混有食物残渣，伴随消瘦、贫血等消耗症状。胃镜下可见不规则溃疡或肿块，确诊需病理活检。早期可行手术切除，晚期需化疗联合靶向治疗如曲妥珠单抗。
5、贲门黏膜撕裂
剧烈呕吐或干呕使食管胃连接处黏膜纵向撕裂，多见于酗酒或妊娠剧吐患者。出血多为鲜红色，量少但反复。多数可通过禁食、抑酸药如雷贝拉唑自愈，严重者需内镜下电凝止血。
出现呕血后应立即禁食平卧，记录出血量和性状，保留呕吐物供医生检查。治疗期间避免粗糙、过热及刺激性食物，选择米汤、藕粉等流质逐步过渡到软食。康复期需戒酒戒烟，规律服用医嘱药物，定期复查胃镜监测病灶变化。肝硬化患者需限制蛋白质摄入，胃癌术后需少食多餐保证营养。所有患者均需保持情绪稳定，避免用力排便等增加腹压的行为。
