直肠造瘘通常适用于直肠癌术后、严重直肠损伤、先天性肛门闭锁或顽固性便秘等情况。主要有肿瘤侵犯肛门括约肌、外伤导致直肠破裂、炎症性肠病并发症、神经系统功能障碍、先天性畸形五种适应症。
1、肿瘤侵犯肛门括约肌
低位直肠癌肿瘤侵犯肛门括约肌时，为彻底切除病灶需联合肛门切除，此时永久性造瘘是必要选择。术前评估需通过直肠指检和MRI明确肿瘤下缘距肛缘距离，当肿瘤距肛缘小于5厘米且侵犯括约肌复合体时，保肛手术可能导致切缘阳性或术后控便功能丧失。造瘘后需定期扩张造口防止狭窄，使用造口袋收集排泄物。
2、外伤导致直肠破裂
严重骨盆骨折或贯穿伤造成直肠全层破裂时，急诊行临时造瘘可避免粪便污染腹腔。常见于车祸碾压伤或高处坠落伤，需联合腹腔引流和直肠破损修补。待3-6个月后确认直肠愈合完好，可通过造口还纳术恢复肠道连续性。期间需注意造口周围皮炎预防，使用含氧化锌的皮肤保护剂。
3、炎症性肠病并发症
溃疡性结肠炎爆发型或克罗恩病并发直肠阴道瘘时，造瘘能使病变肠道得到休息。对于激素抵抗的重度结肠炎，分期手术常先做回肠造瘘缓解中毒症状。存在复杂肛周瘘管者，转流性造瘘可减少感染源，为后续生物制剂治疗创造条件。这类患者需特别注意营养支持，预防短肠综合征。
4、神经系统功能障碍
脊髓损伤或脊柱裂患者因骶髓排便中枢受损，可选结肠造瘘解决顽固性便秘。神经源性直肠导致粪便嵌塞反复发作时，造瘘能显著改善生活质量。术前需行结肠传输试验和肛门直肠测压，排除机械性梗阻因素。术后需训练规律排便习惯，必要时辅助使用缓泻剂。
5、先天性畸形
新生儿高位肛门闭锁合并直肠尿道瘘时，分期手术需先行结肠造瘘。待6个月后行肛门成形术，最后关瘘。某些先天性巨结肠病全结肠型病例，也可能需要永久性回肠造瘘。这类患儿需特别关注造口高度和直径，防止回缩或脱垂，定期儿科随访评估生长发育。
直肠造瘘术后需保持造口周围皮肤清洁干燥，选择合适尺寸的造口袋。饮食上避免易产气食物如豆类、碳酸饮料，适量增加膳食纤维摄入预防造口旁疝。每日观察造口黏膜颜色，正常应呈鲜红色，出现发黑或出血需立即就医。康复期可咨询造口治疗师学习护理技巧，参加造口患者互助组织获得心理支持。定期复查评估是否有造口并发症或原发病复发迹象。
