急性肝衰竭可通过临床症状、实验室检查和影像学检查综合判断。典型表现包括黄疸、凝血功能障碍和意识改变，需在24小时内完成评估并启动治疗。
主要判断依据有肝功能指标异常、凝血酶原时间延长、血氨升高。谷丙转氨酶ALT和谷草转氨酶AST常超过正常值10倍，总胆红素短期内快速上升至171μmol/L以上。国际标准化比值INR≥1.5是重要诊断标准。
早期表现为恶心、食欲减退等消化道症状，易与胃肠炎混淆。进展期出现皮肤巩膜黄染、瘀斑等出血倾向，严重时可发生肝性脑病，表现为嗜睡、定向力障碍。终末期可能出现脑水肿、多器官功能衰竭。
影像学检查首选腹部超声，可观察肝脏体积缩小右叶斜径＜10cm及腹水情况。必要时行CT检查排除血管性病变，磁共振胰胆管造影MRCP有助于鉴别胆道梗阻。
需与慢性肝衰竭急性加重、妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝炎等疾病鉴别。出现扑翼样震颤、血氨＞100μmol/L提示肝性脑病，需紧急处理。暴发性肝衰竭患者死亡率可达80%，建议立即转诊至肝病专科中心。
