肝癌患者是否适合使用靶向药物主要取决于肿瘤分期、基因检测结果及肝功能状况。适合接受靶向治疗的肝癌患者主要有中晚期无法手术切除者、存在特定基因突变者、肝功能Child-Pugh A/B级且无严重合并症者、对传统化疗耐药或复发者、以及经多学科评估后符合用药指征者。
1、中晚期无法手术切除者
巴塞罗那分期B-C期的肝癌患者，当肿瘤体积较大或侵犯血管导致无法手术时，靶向药物如索拉非尼片、仑伐替尼胶囊可作为一线治疗选择。这类药物通过抑制肿瘤血管生成和信号传导通路发挥作用，能延缓疾病进展。使用前需监测血压、尿蛋白及手足皮肤反应，肝功能Child-Pugh C级患者禁用。
2、特定基因突变阳性者
经二代基因测序检出MET扩增、VEGFR2过表达等靶点的患者，可能对瑞戈非尼片等多靶点抑制剂敏感。这类药物需在病理活检确认分子特征后使用，治疗期间每8-12周需通过增强CT或MRI评估疗效。突变阴性患者使用靶向药有效率可能不足。
3、肝功能代偿良好者
Child-Pugh评分A级或轻度B级患者更适合靶向治疗，因多数小分子靶向药需经肝脏代谢。使用阿帕替尼片等药物时，胆红素超过正常值3倍或凝血功能明显异常者需调整剂量。治疗期间需每周监测转氨酶水平，出现肝性脑病征兆应立即停药。
4、化疗耐药或复发者
对FOLFOX方案等传统化疗无效或术后复发的患者，可尝试卡博替尼胶囊等二线靶向药。这类药物通过阻断RET、AXL等通路克服耐药性，但可能引发疲劳、腹泻等不良反应。用药前需确认既往治疗失败记录，并排除活动性消化道出血风险。
5、多学科评估达标者
经肿瘤科、肝胆外科、影像科联合会诊确认的患者，若ECOG评分≤2分、无严重心肺疾病且血小板≥50×10⁹/L，可考虑靶向联合免疫治疗。贝伐珠单抗注射液等药物需配合PD-1抑制剂使用，但需警惕高血压危象和蛋白尿风险。
肝癌靶向治疗期间应保持低脂高蛋白饮食，适量补充维生素B族缓解手足综合征，避免食用西柚等影响药物代谢的食物。每周监测体重变化及水肿情况，出现持续发热或呕血需立即就医。建议患者加入用药随访计划，定期复查甲胎蛋白和肝脏弹性检测，配合中医扶正固本调理可改善治疗耐受性。注意所有靶向药物均需在肿瘤专科医师指导下使用，不可自行调整剂量或中断治疗。
