直肠腺瘤的诊断主要依靠肠镜检查及病理活检，同时结合影像学检查和肿瘤标志物检测进行综合判断。诊断标准主要有内镜下形态特征、病理组织学分型、肿瘤大小与数量、不典型增生程度、是否伴发癌变。
1、内镜下形态特征
肠镜检查可直接观察直肠腺瘤的形态特征，典型表现为黏膜表面光滑或分叶状隆起，基底宽窄不一，表面血管纹理可能消失。根据巴黎分型可分为隆起型、平坦型和凹陷型，其中凹陷型腺瘤癌变概率较高。内镜下染色或放大观察有助于判断病变边界和表面结构。
2、病理组织学分型
病理活检是确诊的金标准，常见组织学类型包括管状腺瘤、绒毛状腺瘤和管状绒毛状混合型腺瘤。绒毛状腺瘤占比越高，恶变风险越大。病理报告需明确腺瘤的构成比例，管状成分占80%以上为管状腺瘤，绒毛状成分占80%以上为绒毛状腺瘤，介于两者之间为混合型。
3、肿瘤大小与数量
腺瘤直径超过1厘米时癌变风险显著增加，多发性腺瘤患者需警惕遗传性息肉病可能。临床将直径小于5毫米定义为微小腺瘤，5-10毫米为小腺瘤，超过10毫米为大腺瘤。同时存在3个以上腺瘤或累计直径超过1厘米的病例需加强随访。
4、不典型增生程度
病理学根据细胞异型性和结构异常分为低级别和高级别上皮内瘤变。低级别瘤变表现为核轻度增大和假复层排列，高级别瘤变可见核分裂象增多和极性紊乱。高级别上皮内瘤变属于癌前病变，需密切监测或手术切除。
5、伴发癌变
当腺瘤组织中出现癌细胞突破基底膜向黏膜下层浸润时即可诊断为癌变。病理需报告浸润深度、分化程度和切缘情况。黏膜内癌可行内镜下切除，浸润至黏膜下层需追加外科手术。癌变风险与腺瘤大小、病理类型和异型程度呈正相关。
确诊直肠腺瘤后应建立规范的随访计划，建议每1-3年复查肠镜。日常饮食需增加膳食纤维摄入，限制红肉及加工肉制品。适度运动可降低结直肠肿瘤发生风险，保持规律作息和健康体重。戒烟限酒有助于预防腺瘤复发，合并糖尿病等基础疾病者需严格控制血糖。出现便血、排便习惯改变等症状时应及时就医复查。
