晚上睡觉感觉耳朵里有东西在爬可能与外耳道异物、外耳道炎、外耳道湿疹、心理因素、螨虫感染等原因有关。建议及时就医检查，明确病因后针对性治疗。
1、外耳道异物
外耳道异物是常见原因，可能因昆虫爬入、棉签残留物或耵聍栓塞导致。异物刺激外耳道皮肤会产生异常蠕动感，可能伴随耳闷、听力下降。需由医生使用专业器械取出，避免自行掏挖导致鼓膜损伤。夜间环境安静时异物活动感知更明显。
2、外耳道炎
外耳道细菌或真菌感染会引起瘙痒、灼热感，炎症刺激神经末梢可能产生虫爬样错觉。常见于游泳后耳道进水、过度清洁或糖尿病患者。表现为耳道红肿、渗液，需使用氧氟沙星滴耳液等抗感染治疗，保持耳道干燥。
3、外耳道湿疹
过敏体质者易发外耳道湿疹，耳道皮肤出现丘疹、脱屑伴剧烈瘙痒，搔抓后会产生虫爬幻觉。可能与接触洗发水、耳饰镍金属过敏有关。需避免抓挠，使用氢化可的松软膏局部涂抹，严重时口服氯雷他定抗过敏。
4、心理因素
焦虑障碍或躯体化障碍患者可能出现感觉异常，将耳鸣、血管搏动误认为虫体活动。这类情况耳镜检查无异常，但患者描述症状生动，需心理评估结合帕罗西汀等药物干预，配合认知行为治疗缓解症状。
5、螨虫感染
尘螨或蠕形螨寄生在耳道毛囊时，其活动及代谢产物会刺激皮肤产生爬行感，夜间螨虫活跃度增高症状更明显。需通过皮肤镜检确诊，使用硫磺软膏或伊维菌素局部灭螨，同时高温烫洗寝具消除环境螨虫。
日常应注意避免用尖锐物品掏耳，洗澡时防止污水入耳，过敏体质者减少接触金属耳饰。卧室定期除螨，保持床单清洁干燥。若症状持续超过3天或出现耳痛、流脓等表现，须立即就诊耳鼻喉科，通过耳内镜、分泌物检查等明确诊断。不建议自行使用滴耳液或挖耳工具处理，以免加重损伤或掩盖病情。
