原发性肝癌和继发性肝癌的主要区别在于肿瘤起源、病因及病理特征。原发性肝癌起源于肝脏本身，常见类型有肝细胞癌、胆管细胞癌等；继发性肝癌则是其他器官恶性肿瘤转移至肝脏所致，原发灶多位于胃肠、乳腺、肺等部位。
1. 肿瘤起源
原发性肝癌的癌细胞由肝细胞或胆管上皮细胞恶变形成，与慢性乙肝病毒感染、肝硬化等肝脏基础病变密切相关。继发性肝癌的癌细胞则来自其他器官的恶性肿瘤，通过血液或淋巴系统转移至肝脏，其生物学行为与原发灶一致。
2. 病因差异
原发性肝癌主要与乙肝/丙肝病毒感染、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病等肝脏慢性损伤有关。继发性肝癌的病因取决于原发肿瘤类型，如结直肠癌肝转移与肠道腺瘤恶变相关，乳腺癌肝转移与激素受体异常有关。
3. 病理表现
原发性肝癌在影像学上多表现为单发或多发肝内占位，常伴有肝硬化背景。继发性肝癌通常呈现多发结节状病灶，分布符合肝内血供特点，CT增强扫描可见"牛眼征"等转移瘤特征性表现。
4. 治疗方案
原发性肝癌早期可选择手术切除、肝移植或局部消融治疗，中晚期可采用靶向药物如仑伐替尼、免疫治疗如帕博利珠单抗。继发性肝癌需优先处理原发灶，根据原发肿瘤类型选择化疗如奥沙利铂、内分泌治疗如来曲唑或靶向治疗。
5. 预后特征
原发性肝癌预后与巴塞罗那分期密切相关，早期患者5年生存率较高。继发性肝癌预后主要取决于原发肿瘤的生物学行为，消化道肿瘤肝转移经综合治疗后可能获得长期生存。
两类肝癌患者均需定期监测甲胎蛋白和影像学检查，保持低脂高蛋白饮食，避免饮酒及肝毒性药物。原发性肝癌患者应重点防控肝炎病毒再激活，继发性肝癌患者需持续随访原发肿瘤情况。出现不明原因体重下降、肝区疼痛等症状时需及时就医。
