肾穿刺活检通常在怀疑肾小球疾病、不明原因蛋白尿或血尿、急性肾损伤病因不明等情况下需要实施。主要适应症包括肾病综合征诊断、系统性红斑狼疮累及肾脏评估、移植肾功能异常排查、快速进展性肾炎确诊以及慢性肾病病因鉴别。
1、肾病综合征诊断
当患者出现大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿及高脂血症等典型肾病综合征表现时，需通过肾穿刺明确病理类型。微小病变型肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等不同病理类型治疗方案差异较大，穿刺结果可指导激素或免疫抑制剂的使用。
2、不明原因蛋白尿/血尿
持续性蛋白尿每日超过1克或反复镜下血尿持续半年以上，且排除泌尿系统感染、结石等常见原因后，应考虑肾穿刺。IgA肾病、薄基底膜肾病等疾病早期可能仅表现为尿检异常，活检可发现特征性病理改变。
3、急性肾损伤病因不明
急性肾损伤伴少尿、肌酐快速上升时，若超声排除梗阻性肾病且临床无法确定病因，需穿刺鉴别急性间质性肾炎、急性肾小管坏死或新月体性肾炎。急进性肾炎需根据活检结果决定是否进行血浆置换治疗。
4、系统性疾病肾损害
糖尿病、高血压患者出现肾功能异常时，需通过活检区分是原发病导致的肾小球硬化，还是合并其他肾病。系统性红斑狼疮患者出现蛋白尿或血尿时，穿刺可判断狼疮肾炎的活动度及病理分型，直接影响治疗方案选择。
5、移植肾功能异常
肾移植后出现肌酐升高、蛋白尿或尿量减少时，穿刺可鉴别排斥反应、药物毒性或原发病复发。急性细胞性排斥与抗体介导排斥的治疗策略不同，需依赖病理结果制定抗排斥方案。
实施肾穿刺前需评估出血风险，严重高血压未控制、凝血功能障碍、孤立肾等情况需谨慎。术后需卧床24小时监测血压尿色，避免剧烈运动一周。日常注意保持水分摄入，低盐优质蛋白饮食，定期复查尿常规和肾功能。若出现持续腰痛或肉眼血尿应立即就医。
