子宫肌瘤4.5厘米属于中等大小，是否严重需结合症状和生长位置综合判断。多数患者无明显不适，定期随访即可。

1、无症状的子宫肌瘤：

若肌瘤位于肌壁间或浆膜下且未引起月经异常、压迫症状如尿频、便秘，通常无需特殊治疗。建议每6-12个月复查超声，观察肌瘤变化。日常注意避免摄入可能刺激肌瘤生长的食物，如高雌激素含量的蜂王浆、动物胎盘等。保持规律作息和适度运动有助于调节内分泌平衡。

2、伴随症状的子宫肌瘤：

若肌瘤导致经量增多、经期延长甚至贫血，或压迫膀胱直肠引发排尿排便困难，则需积极干预。药物治疗可选择促性腺激素释放激素类似物、米非司酮等缩小肌瘤体积；手术治疗包括肌瘤剔除术或子宫切除术，具体需根据年龄、生育需求决定。黏膜下肌瘤即使较小也可能影响妊娠，需宫腔镜切除。

日常护理需避免剧烈运动导致带蒂肌瘤扭转，出现急性腹痛需及时就医。饮食建议增加富含铁元素的红肉、菠菜预防贫血，限制酒精及咖啡因摄入。瑜伽、普拉提等舒缓运动可改善盆腔血液循环，但避免增加腹压的动作。心理上无需过度焦虑，子宫肌瘤恶变率不足0.5%，规范随访能有效控制进展。