戴牙套是否需要拔牙需根据个体口腔情况判断，常见因素包括牙列拥挤度、颌骨发育、咬合关系等。正畸治疗中拔牙决策通常基于牙齿排列空间需求与面部美学平衡。

1、牙列拥挤：牙弓长度不足容纳现有牙齿时，拔牙可为矫正创造空间。中度以上拥挤超过6mm常需拔除前磨牙，配合牙套内收前牙改善突度。非拔牙方案可能导致矫正后复发或面型改变不理想。

2、颌骨发育：上颌前突或下颌后缩者，拔牙有助于协调颌骨关系。通过拔除双侧第一前磨牙，利用间隙调整前牙位置，改善侧貌突度。青少年骨性畸形可结合矫形力促进颌骨改建。

3、咬合干扰：存在严重深覆合或反颌时，拔牙能消除咬合障碍。例如拔除下颌切牙纠正反颌，或拔除阻生智齿预防矫正中后牙区拥挤。需配合颌间牵引调整咬合平面。

4、面部美学：突面型患者拔牙内收前牙可改善唇部突度，使鼻唇颏关系协调。但低角面型者需谨慎，避免过度内收导致面部塌陷。正畸医生会通过头影测量评估软组织变化。

5、替代方案：邻面去釉、扩弓或磨牙远移可作为非拔牙选择。邻面去釉每牙约获得0.5mm间隙，适合轻度拥挤。扩弓适用于颌弓狭窄者，但需考虑长期稳定性。

维持口腔卫生是正畸期间的关键护理要点，使用冲牙器清理托槽周围食物残渣，配合正畸专用牙刷清洁牙龈边缘。饮食避免黏性食物防止托槽脱落，定期进行专业洁牙控制牙菌斑。适度咀嚼无糖口香糖有助于缓解牙套不适感，但需避开矫治器黏结部位。复诊间隔严格遵循医嘱，及时调整加力避免疗程延长。