肾盂癌的发生与吸烟存在显著关联，主要与烟草中致癌物质经尿液浓缩损伤尿路上皮、长期吸烟导致免疫功能下降、尼古丁代谢产物直接刺激肾盂黏膜等因素有关。戒烟、增加每日饮水量、定期泌尿系统检查是降低风险的关键措施。
1、致癌物损伤：烟草中含有的亚硝胺、芳香胺等化学物质经肾脏过滤后，在尿液中高度浓缩，长期接触可导致肾盂尿路上皮细胞DNA突变。吸烟量越大、烟龄越长者，尿路上皮恶变风险呈剂量依赖性上升，临床数据显示吸烟者肾盂癌发病率是非吸烟者的2-3倍。
2、免疫功能抑制：吸烟会持续降低机体免疫监视功能，使自然杀伤细胞活性下降，难以清除癌变细胞。每天吸烟超过20支的人群，其尿路上皮细胞异常增生的概率提升40%，这种病理改变是癌前病变的重要标志。
3、代谢产物刺激：尼古丁代谢产物如可替宁通过尿液排泄时，会直接刺激肾盂黏膜，引发慢性炎症反应。长期炎症环境下，黏膜上皮出现反复损伤修复，最终可能导致p53等抑癌基因失活，该机制在50%的吸烟相关肾盂癌病例中得到验证。
4、协同致癌作用：吸烟与职业接触联苯胺、煤焦油等化学物质存在协同效应，可使肾盂癌风险激增5-8倍。这类患者通常表现为无痛性肉眼血尿、腰部钝痛，尿液细胞学检查常发现异型尿路上皮细胞。
5、多器官影响：吸烟者同时存在膀胱癌风险时，肾盂癌发生率会进一步提高。这类病例多伴有尿频、排尿困难等下尿路症状，静脉尿路造影可见肾盂充盈缺损，确诊需依靠输尿管镜活检。
预防肾盂癌需严格戒烟并避免二手烟暴露，每日饮水保持2000ml以上以稀释尿液致癌物浓度。建议高风险人群每半年进行尿常规、尿脱落细胞学检查，40岁以上吸烟者应每年接受泌尿系超声筛查。饮食上增加十字花科蔬菜摄入，其中的异硫氰酸盐具有化学预防作用，适度进行游泳、快走等运动可改善泌尿系统血液循环。
