肾积水合并输尿管扩张可能由输尿管结石、先天性输尿管狭窄、泌尿系统肿瘤、神经源性膀胱功能障碍、妊娠期子宫压迫等因素引起。
1、输尿管结石：
结石阻塞输尿管腔是最常见原因，晶体沉积形成的结石可停留在输尿管三个生理狭窄处肾盂输尿管连接部、跨髂血管处、膀胱壁内段。梗阻导致近端尿流受阻，引发肾盂内压力升高和输尿管代偿性扩张。对于小于6毫米的结石可通过增加饮水量、服用坦索罗辛等药物促进排出，顽固性结石需体外冲击波碎石或输尿管镜取石。
2、先天性输尿管狭窄：
儿童患者多见输尿管瓣膜或肌层发育异常，成人可能因既往炎症导致瘢痕性狭窄。狭窄段输尿管蠕动功能减弱，尿液通过障碍可表现为间歇性腰腹痛伴肾积水。轻度狭窄可通过输尿管球囊扩张治疗，严重者需行狭窄段切除吻合术。
3、泌尿系统肿瘤：
膀胱癌、输尿管癌等占位性病变可直接压迫或浸润输尿管壁，前列腺癌淋巴结转移也可从外部压迫输尿管。患者常出现无痛性肉眼血尿伴进行性肾积水，CT尿路造影可见充盈缺损。治疗需根据肿瘤性质选择根治性切除、放疗或输尿管支架置入。
4、神经源性膀胱：
糖尿病神经病变、脊髓损伤等导致膀胱逼尿肌-括约肌协同失调，尿液反流至输尿管引起扩张。患者多伴有排尿困难、残余尿量增多，尿动力学检查可确诊。需间歇导尿配合M受体阻滞剂改善排尿功能，严重者行膀胱扩大术。
5、妊娠子宫压迫：
妊娠中晚期增大的子宫右旋压迫右侧输尿管，激素变化使输尿管平滑肌松弛，共同导致生理性肾积水。通常产后6周自行缓解，若合并发热腰痛需排除泌尿系感染。建议侧卧位睡眠减轻压迫，避免长时间仰卧。
日常需保持每日2000-3000毫升饮水量，避免高草酸饮食如菠菜、浓茶，规律排空膀胱。出现持续腰痛、发热或血尿时应及时泌尿外科就诊，通过超声、CT或MRU明确梗阻部位。长期肾积水可能损害肾功能，需根据病因选择药物、支架置入或手术治疗，术后定期复查肾功能和尿路影像学。
