肺腺癌术后复发的高危期主要集中在术后2年内，约80%的复发发生在此阶段。复发风险主要与肿瘤分期、淋巴结转移、手术切除范围、分子病理特征、术后辅助治疗等因素相关。
1、肿瘤分期：
病理分期是影响复发的最关键因素。Ⅰ期患者5年复发率约15%-30%，Ⅱ期升至45%-60%，Ⅲ期可达70%以上。微乳头型或实体型等高危亚型的复发风险显著高于贴壁型。术后病理报告中的胸膜侵犯、脉管癌栓等指标也会增加复发概率。
2、淋巴结转移：
纵隔淋巴结转移数量与复发呈正相关。N1期患者术后复发风险较N0期增加2倍，N2期可达3-5倍。术中淋巴结清扫不彻底可能导致残留微转移灶，术后PET-CT显示SUV值持续偏高提示可能存在隐匿性转移。
3、手术切除范围：
亚肺叶切除楔形/段切的局部复发率比肺叶切除高3%-5%。切缘距离肿瘤不足1厘米、支气管残端阳性等情况均会显著提升复发风险。术中冰冻病理确认切缘阴性是降低复发的关键步骤。
4、分子病理特征：
EGFR敏感突变患者复发多表现为远处转移，ALK融合阳性易出现脑转移，KRAS突变则与局部复发相关。PD-L1高表达可能预示免疫治疗获益但早期复发风险增加。循环肿瘤DNA检测可提前3-6个月预警复发。
5、术后辅助治疗：
Ⅱ-Ⅲ期患者接受含铂双药化疗可降低复发率15%-20%，EGFR突变者使用奥希替尼等靶向药能使复发风险下降83%。术后放疗可降低局部复发但可能增加放射性肺炎风险。免疫维持治疗目前仅限于PD-L1≥1%的Ⅲ期患者。
术后需每3-6个月进行胸部CT随访，持续5年。建议戒烟并避免二手烟暴露，保持适度有氧运动如快走、游泳等增强肺功能。饮食注意增加优质蛋白摄入，适量补充维生素D和omega-3脂肪酸。出现持续性咳嗽、骨痛、头痛等新发症状应及时就诊。心理支持同样重要，可参加肺癌患者康复团体减轻焦虑情绪。
