孕妇服用替比夫定对胎儿的影响需结合药物特性与妊娠期用药安全评估。该药物可能通过胎盘屏障影响胎儿发育，具体风险与用药时机、剂量及个体差异相关。

1、药物代谢特点：替比夫定属于核苷类似物抗病毒药，可通过胎盘进入胎儿血液循环。妊娠中晚期使用可能增加胎儿药物暴露量，需监测胎儿生长发育指标。

2、致畸风险数据：现有临床研究未发现明确致畸性，但缺乏大规模妊娠人群数据。动物实验显示高剂量可能影响骨骼发育，建议妊娠早期避免非必要使用。

3、肝功能影响：药物经母体肝脏代谢，可能间接影响胎儿肝功能。新生儿出生后需检测转氨酶水平，排除药物性肝损伤可能。

4、免疫系统作用：药物可能改变母体免疫状态，影响胎儿免疫系统发育。建议对暴露新生儿进行长期免疫功能随访，重点关注疫苗接种反应。

5、分娩期管理：分娩前需评估药物浓度，避免高浓度药物通过脐血影响新生儿。可考虑分娩前调整用药方案，降低胎儿药物负荷。

妊娠期用药应严格遵循专科医师指导，定期进行超声检查监测胎儿结构发育。建议联合产科、感染科、儿科多学科会诊，制定个体化用药方案。哺乳期需评估药物乳汁分泌量，必要时暂停母乳喂养。日常需加强营养支持，优先选择富含优质蛋白的鱼肉蛋奶，配合适量散步等低强度运动维持基础代谢。