小儿肾积水是否为先天性需通过影像学检查和病史追溯确认。

1、影像学检查：

超声检查是筛查肾积水的首选方法，可显示肾脏结构异常及积水程度。先天性肾积水多伴有输尿管狭窄、膀胱输尿管反流等发育异常，通过静脉尿路造影或核素扫描可进一步明确梗阻部位。磁共振尿路成像能清晰显示泌尿系统解剖细节，对复杂畸形诊断价值较高。

2、病史特征分析：

产前超声发现肾盂分离超过10毫米需高度怀疑先天性病因。出生后48小时内出现的肾积水更倾向先天发育异常，若合并重复肾、异位输尿管开口等畸形则基本可确诊。后天获得性肾积水往往有尿路感染、结石或外伤等明确诱因。

3、临床表现鉴别：

先天性肾积水患儿可能无症状，或仅表现为腹部包块。进行性加重的肾积水可能出现排尿困难、血尿等症状。后天性病因多伴随发热、尿频尿急等感染征象，实验室检查可见白细胞升高、尿培养阳性等结果。

确诊后需定期监测肾功能，轻度积水可观察随访，中重度需根据病因选择输尿管再植术或肾盂成形术等治疗。日常需保持充足水分摄入，避免憋尿，限制高盐饮食以减轻肾脏负担。每3-6个月复查超声评估积水变化，出现尿液浑浊、腹痛等症状需及时就诊。