单硝酸异山梨酯的不良反应包括头痛、低血压、心悸、胃肠道不适、皮肤反应等。

1、头痛：单硝酸异山梨酯通过扩张血管降低心脏负荷，可能引起脑血管扩张导致搏动性头痛。头痛多出现在用药初期，通常持续数日后逐渐耐受。减少初始剂量或分次服用可缓解症状，避免突然改变体位。

2、低血压：药物扩张外周静脉导致回心血量减少，可能引发体位性低血压。用药期间需监测血压变化，起身时动作宜缓慢。低血压可能伴随头晕、视物模糊，严重时需调整给药方案。

3、心悸：血管扩张可能反射性引起心率加快，表现为心前区不适或心跳感增强。与β受体阻滞剂联用可减轻症状，避免含咖啡因饮品刺激。持续心悸需评估是否存在心律失常。

4、胃肠道不适：部分患者出现恶心、呕吐或腹部不适，与药物直接刺激胃肠黏膜有关。建议餐后服药减轻刺激，避免与抗酸剂同服影响药效。严重呕吐需警惕电解质紊乱。

5、皮肤反应：少数患者出现面部潮红或皮疹，与组胺释放增加相关。轻度皮疹可局部冷敷观察，伴瘙痒时可用氯雷他定抗过敏。出现剥脱性皮炎需立即停药就医。

用药期间需保持低盐饮食，每日钠摄入控制在2000mg以内。适度进行有氧运动如步行、游泳，避免剧烈运动加重心脏负担。定期监测肝功能与血压指标，服药后保持坐位休息30分钟预防跌倒。出现晕厥或持续胸痛需紧急就医评估心肌缺血情况。