牙髓坏死的牙齿多数情况下无需拔除，可通过根管治疗保留患牙。是否拔牙主要取决于牙体缺损程度、根尖周病变范围、牙齿功能价值、患者全身状况及修复需求五个因素。
1、牙体缺损程度：
当牙齿龋坏或折裂仅限于牙冠部，剩余牙体组织能提供足够支撑时，优先选择根管治疗后冠修复。若缺损达龈下4毫米以上或牙根纵裂，则需考虑拔除。
2、根尖周病变范围：
X线显示根尖阴影直径小于5毫米时，根管治疗成功率可达85%。伴随大面积囊肿或骨质破坏时，需结合根尖手术评估保留价值。
3、牙齿功能价值：
前牙区患牙对美观和发音影响显著，应尽量保留。磨牙缺失可能导致咬合紊乱，但第三磨牙功能次要，拔除指征相对宽松。
4、患者全身状况：
严重心血管疾病或凝血功能障碍者，非必要不拔牙。糖尿病患者需控制血糖稳定后再行治疗决策。
3、修复需求：
计划种植修复时，拔牙后需评估骨量保存条件。邻牙倾斜或对颌牙伸长可能影响后续修复体就位，需综合权衡。
建议每日使用含氟牙膏刷牙两次，配合牙线清洁邻面。根管治疗后的牙齿避免咀嚼硬物，定期口腔检查可早期发现继发龋。吸烟者戒烟有助于提高治疗成功率，钙磷含量高的乳制品可促进牙本质再矿化。出现咬合痛或牙龈肿胀应及时复诊，延误处理可能导致治疗失败。
