精液报告正常但仍不育可能由精子功能异常、免疫因素、生殖道梗阻、性功能障碍及女方因素引起，需结合双方全面检查明确原因。
1、精子功能异常：
精液常规检查仅评估精子数量、活力和形态，无法检测精子受精能力。精子DNA碎片率增高、顶体酶活性不足等功能缺陷可能导致无法穿透卵子。可通过精子功能检测如精子DNA完整性分析进一步评估，必要时采用卵胞浆内单精子注射技术辅助生育。
2、免疫因素：
抗精子抗体可能存在于男性精浆或女性生殖道分泌物中，导致精子凝集或运动受阻。男性输精管结扎术后、睾丸外伤等情况易诱发自身免疫反应。免疫珠试验可确诊，治疗需结合糖皮质激素或人工授精。
3、生殖道梗阻：
射精管囊肿或先天性输精管缺如可造成精液排出障碍，此时精液量常少于1.5毫升。经直肠超声或输精管造影可确诊，显微外科吻合术或经尿道射精管切开能解除梗阻，严重者需睾丸穿刺取精。
4、性功能障碍：
逆行射精或勃起功能障碍可能导致精液无法进入阴道。糖尿病神经病变、前列腺手术史是常见诱因。尿液化验发现大量精子可诊断逆行射精，α受体激动剂或膀胱颈重建手术可改善症状。
5、女方因素：
40%的不育症源于女性输卵管阻塞、排卵障碍或子宫内膜容受性差。需评估女方月经周期、激素水平及输卵管通畅度，宫腹腔镜联合检查能明确盆腔病变，根据病因选择促排卵或试管婴儿技术。
建议夫妻双方同步进行生育力评估，男性除精液分析外需完善性激素、阴囊超声和遗传学检测。女性应监测排卵功能并检查输卵管通畅性。生活上避免高温环境、戒烟限酒，增加锌硒摄入有助于精子质量提升。规律同房频率每周2-3次可提高受孕几率，若尝试12个月未孕需生殖医学中心介入。
