黑色大便可能由饮食因素、药物作用或消化道出血引起。常见原因包括食用动物血制品、服用铁剂或铋剂类药物，以及上消化道溃疡出血。黑色柏油样便若伴随头晕、乏力，需警惕胃十二指肠出血可能。
食用深色食物是黑色大便最常见的生理性因素。动物肝脏、血豆腐、桑葚、黑芝麻等食物中的色素未被完全分解时，会使粪便呈现黑色。这种改变通常在停止摄入相关食物1-2天后恢复正常。
补铁药物和胃黏膜保护剂可能引起粪便颜色变化。硫酸亚铁、琥珀酸亚铁等补铁制剂，以及枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等铋剂，在肠道内会形成硫化铁或硫化铋，导致大便颜色发黑。这种药物性黑便通常无特殊气味，停药后即可缓解。
上消化道出血是病理性黑便的主要诱因。胃溃疡、十二指肠溃疡等疾病出血时，血液在肠道内停留时间较长，血红蛋白中的铁经硫化作用形成硫化铁，使粪便呈柏油样黑色且带有特殊腥臭味。这类黑便多伴随呕血、心慌、面色苍白等症状。
肝硬化食管静脉曲张破裂可能导致致命性黑便。门静脉高压患者食管胃底静脉破裂时，会排出大量黑色稀便，同时出现血压下降、意识模糊等失血性休克表现，这种情况需立即急诊处理。
少量出血引起的黑便可能提示消化道肿瘤。胃癌、结肠癌等恶性肿瘤早期出血量较少时，粪便潜血试验呈阳性但肉眼观诊可能仅表现为颜色加深，中老年患者出现不明原因黑便应完善胃肠镜检查。
发现黑色大便应先回顾饮食和用药史。若无特殊食物或药物接触史，或黑便持续超过3天，建议就诊消化内科进行粪便潜血试验。出现心慌、冷汗等伴随症状时，需急诊处理排除活动性出血。
