发烧时出汗但皮肤发凉可能与体温调节异常、感染性疾病、循环障碍等因素有关。这种现象通常由体温上升期血管收缩、退热期汗腺活跃等生理机制共同作用导致。
体温上升期体表血管收缩是常见原因。感染或炎症反应刺激下丘脑体温调节中枢，促使机体产热增加。此时四肢血管收缩减少散热，表现为皮肤湿冷，同时肌肉震颤产热，患者可能感到寒战。随着体温持续升高，可能伴随头痛、乏力等全身症状。
退热期汗腺过度活跃也会引发该表现。当体温达到调定点后，机体通过出汗加速散热。汗液蒸发带走热量可能造成皮肤暂时性温度下降，但核心体温仍高于正常。这种状态常见于病毒性感冒、幼儿急疹等自限性疾病，通常伴随口渴、尿量减少等脱水征兆。
循环功能障碍需警惕严重感染风险。脓毒症早期可能出现外周循环衰竭，表现为皮肤花斑、肢端湿冷伴高热，与内毒素导致血管通透性改变有关。这种情况可能快速进展为感染性休克，需立即就医排查。
自主神经紊乱也可能导致异常出汗。更年期女性或糖尿病患者可能出现体温调节失衡，表现为阵发性潮热伴手足发凉。这类情况通常与激素水平波动或神经病变相关，可能伴随心悸、焦虑等植物神经症状。
对于持续高热伴皮肤湿冷超过24小时，或出现意识改变、呼吸急促等情况，建议急诊评估血常规、降钙素原等感染指标。儿童出现类似症状需排除川崎病等血管炎性疾病，及时测量血压和毛细血管再充盈时间有助于判断循环状态。
